编号
建设项目竣工规划验收申请书
申 请 人 (签章)
申 请 人 地 址
填 表 人 (签名)
填 表 人 电 话
申 请日 期 年 月 日
婺源县城乡规划局监制
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建设项目名称 |
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建 设 地 址 |
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工程开工日期 |
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工程竣工日期 |
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验线合格通知单编号 |
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验 收 项 目 |
批准文件要求 |
竣工执行情况 | ||
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拆 迁 范 围 |
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用 地 性 质 |
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用地面积（M2） |
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建筑占地面积（M2） |
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总建筑面积（M2） |
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层 数 |
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建筑限高（M） |
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容 积 率 |
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建 筑 密 度 |
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停 车 泊 位 |
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建筑外立面色彩 |
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绿 地 率 |
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配 套 设 施 |
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市政工程项目 |
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与紫线关系 |
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与绿线关系 |
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与蓝线关系 |
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与黄线关系 |
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有 关 说 明
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初审意见
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签字： 年 月 日
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审核意见 |
签字： 年 月 日 |
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审批意见 |
签字： 年 月 日 |
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附注及变更 |
签字： 年 月 日 |
填 表 说 明
1、必须用钢笔（蓝色或黑色）填写，字迹清楚正确；
2、填写内容符合要求，涂改无效；
3、附竣工图贰份，并提供电子版文件（光盘）；
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审批
记事 |
城市规划行政主管部门收件人签字：
年 月 日
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《建设项目竣工规划验收合格证》领取人签字：
年 月 日 | |
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《建设工程规划许可证》正本领取人签字：
年 月 日 |
